你是否会担心：“我已经尽力通过饮食和运动来控制血糖，但也许还是不够？”那么，你的刷牙方式正确吗？
对于40岁及以上开始关注自身健康的人来说，糖尿病和牙周病都是常见的健康问题。虽然糖尿病和牙周病看似毫不相关，但实际上它们之间存在着密切的“双向恶性循环”。患有牙周病的人不仅更容易罹患糖尿病，而且有研究表明，治疗糖尿病患者的牙周病可能有助于改善其血糖水平。
本文阐述了糖尿病与牙周病之间密不可分的关系，并强调了口腔护理的重要性，口腔护理也有助于控制血糖水平。
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糖尿病与牙周病：双向恶性循环
糖尿病和牙周病之间存在相互影响的关系，彼此都会产生负面影响。让我们从两个角度来探讨这个问题：具体来说，糖尿病加重牙周病的机制，以及反过来，牙周病加重糖尿病的机制。
机制 1：糖尿病会加重牙周疾病。
与健康个体相比，1 型糖尿病患者患牙周病的几率更高；即使在 2 型糖尿病患者中，HbA1c 水平为 6.5% 或更高的人患牙周炎和牙槽骨（支撑牙齿的骨骼）丧失的风险也会增加。
主要原因是高血糖本身，更具体地说，原因如下：
- 偏好糖类的细菌比例增加。
- 这会导致中性粒细胞的迁移、吞噬和杀菌功能障碍。
- 高血糖水平产生的晚期糖基化终产物（AGEs）会改变和削弱牙周组织的功能性基质成分，如胶原蛋白和层粘连蛋白。
- 高血糖会导致脱水，使口腔更容易干燥，从而损害唾液的自清洁作用，并增加炎症的可能性。
高血糖水平会对口腔环境和身体的防御系统产生负面影响，因为它会创造一个牙周细菌容易繁殖的环境，并使感染难以控制。
资料来源： 《2024年糖尿病治疗指南》| 第16章 糖尿病与牙周病
机制 2：牙周病会加重血糖水平升高。
反之，牙周病也可通过某种机制加重糖尿病。如果严重的牙周病得不到治疗，血糖控制（糖化血红蛋白，HbA1c）可能会恶化。一项追踪德国波美拉尼亚地区2973名非糖尿病患者的研究发现，牙周病的严重程度与HbA1c恶化之间存在显著相关性。这种关联在高敏C反应蛋白（hs-CRP，一种体内炎症指标）水平较高的人群中尤为明显。
这被认为是因为牙周病是一种“轻度慢性炎症性疾病”。据推测，牙周病引起的牙龈炎症物质（如细胞因子）会进入血液循环，并在全身循环，干扰胰岛素的功能（胰岛素抵抗），从而恶化降低血糖水平的能力（葡萄糖耐量）。
资料来源： 《2024 年糖尿病治疗指南》| 第 16 章 糖尿病与牙周疾病资料来源：牙周状况与 A1C 变化：SHIP 研究（《糖尿病护理》（2010 年））
牙周病治疗可以改善血糖控制。
糖尿病与牙周病之间存在“双向恶性循环”，反过来，这意味着“治疗牙周病有望对血糖水平产生积极影响”。事实上，日本糖尿病学会指南将2型糖尿病患者的牙周治疗列为“A级（强烈推荐）”，因为它能有效改善血糖控制。
人们认为，治疗牙周病并消除牙龈炎症可以减少干扰胰岛素功能的炎症物质，从而改善胰岛素抵抗并更好地控制血糖。一项包含多项研究的荟萃分析表明，牙周病治疗可使糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著降低0.36%。
并非所有研究都认同这一点。然而，一些报告表明牙周治疗能有效改善糖化血红蛋白（HbA1c）水平，这提示牙周治疗对部分患者有益。
资料来源： 《2024年糖尿病治疗指南》| 第16章 糖尿病与牙周疾病资料来源：日本牙周病学会 | 《牙周治疗指南》2014年修订第二版
糖尿病患者口腔护理 | 实用指南
糖尿病患者（或有患病风险的人）具体应该怎么做才能打破糖尿病和牙周病的恶性循环？
关键在于平衡“自我护理”和“专业护理”。
- 定期牙科检查
- 每天正确使用牙线和牙间刷刷牙
- 均衡饮食和适度运动
糖尿病患者患牙周病的风险更高，因此建议他们每六个月进行一次牙科检查，即使没有任何症状。定期进行专业清洁有助于及早发现和治疗牙周病。
使用含氟牙膏并认真刷牙是口腔护理的基础。尤其要注意清洁牙齿缝隙，因为牙菌斑很难仅靠牙刷清除。刷牙时务必配合使用牙线或牙间刷，以彻底清除牙菌斑。
均衡的饮食和适度的运动不仅对控制血糖水平很重要，而且对预防牙周疾病也很重要。
概括
糖尿病和牙周病之间存在着“双向关系”，它们会相互影响。内科医生控制血糖和牙医进行口腔护理，单靠两者都不够。它们就像“汽车的两个轮子”，必须同时进行。将“牙龈健康”视为血糖控制的重要组成部分，何不从今天开始重新审视一下您的牙齿保健呢？
指导教师：寺川雄三医学博士（神经外科医生，持有执业资格认证）
